DÓNDE ACTUAMOS | EL SERVICIO DE  ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA


En 1998 se inicia el Servicio de Oncología Pediátrica, en el Instituto Oncológico del Oriente Boliviano (IOOB), con la incorporación de una pediatra oncóloga. Previa a esta nueva situación, los niños eran atendidos por un hematólogo de adultos. Existía una sala de hospitalización con cuatro camas donde eran ingresados los niños, no existiendo un Servicio de Pediatría como tal.

En cuanto al número de pacientes que acudieron al Servicio de Pediatría tenemos los siguientes datos:

Año   Pacientes Nuevos
199835
199949
200074
200191
200280
200370
200477
200559
200678
200762
200876
200974
 201095
2011 92 
2012 86 
2013105
2014 85 

INFORME MÉDICO DEL AÑO 2015

 1.- Pacientes atendidos: 500 

Ingresaron al Departamento de Pediatría para diagnóstico y/o tratamiento 221 de los cuales 35 no fueron cáncer. Los 186 pacientes restantes eran pacientes con cáncer, que se desglosan de la siguiente manera: 90 pacientes nuevos y 96 pacientes antiguos. Además, se atendieron en control fuera de tratamiento 279 pacientes.  

Pacientes en control fuera de tto.279 
Pacientes antiguos en tto.           96
Pacientes nuevos en tto.90
Pacientes que no fueron cáncer35 
Total Pacientes atendidos500

2.- Pacientes en tratamiento: 186 

Estado de los 186 pacientes al 31 de diciembre de 2015:

 Pacientes   Porcentaje
Se mantienen en tto.9852,7% 
Pasan a control2915,6% 
Fallecen4021,5% 
Abandonan105,4% 
Van a otro centro73,7% 
Alta solicitada21,1% 

3.- Consultas externas

Hubo un total de 4.061 consultas externas, de las cuales 1.469 fueron del SUMI (Seguro Universal Materno Infantil), y 2.592 fueron consultas institucionales 

4.- Procedimientos en Ambulatorio

Se realizaron 2.691 procedimientos ambulatorios, con un promedio de 224 por mes. 

En primer lugar se encuentran las quimioterapias ambulatorias con un 70,7% de los procedimientos, seguido por la punción lumbar con 13,1%, en tercer lugar los mielogramas con 5,2%, en cuarto lugar los inyectables no quimioterápicos con 4,6%, en quinto lugar las biopsias con 1,2% y en sexto lugar las curaciones con 0%.


5.- Hospitalización

La dotación de camas al Servicio de Pediatría fue de 22 con un porcentaje de ocupación de 92,1% y un promedio de estadía de 6,5 días por paciente.

El rendimiento cama del Servicio de Pediatría tuvo un índice de 3,5 (el estándar para un hospital especializado es de 3). La tasa de mortalidad bruta fue de 2,1% (el estándar para un Instituto especializado es de 4%). El número de egresos del Servicio fue de 654 en la gestión y por mes 54,5 pacientes.

Hubo un total de 67 cirugías durante el año 2.015. 


6.- Tratamiento realizado a los 186 pacientes:

Sólo Quimioterapia    136
Quimioterapia +Cirugía29 
Quimioterapia+Radioterapia+Cirugía
Quimioterapia+Radioterapia
Sólo Cirugía1
Ningún Tratamiento17

7.- Quimioterapias (ciclos de tratamiento)

Se realizaron 3.103 quimioterapias en el año 2.013 a 171 niños: 164 con quimioterápicos de Afanic España y 7 con otra ayuda por haber abandonado. 

1.552 en sala con un promedio de 3 días por ciclo, y 1.551 en ambulatorio
.

8.- Abandono terapéutico: 10 pacientes

Considerando a todos los pacientes atendidos, el abandono de 10 niños, fue de 5,4%, inferior al del año pasado que fue de 5,7%.

El abandono ha tenido una leve disminución con respecto al año anterior, de 5,7% a 5,4%. Esperemos que se mantenga la tendencia.

Los que más abandonaron son los de raza quechua, asentados en Santa Cruz y provincias, lo que nos hace pensar que debemos poner más énfasis en el manejo de estas familias, en quienes el peso cultural y religioso autóctono que arrastran, les impide aceptar las propuestas de curación ofrecidas por el Servicio


ANTECEDENTES

El aumento de casos de los primeros años no puede ser atribuido a un aumento de la patología neoplásica ya que la incidencia de la misma mantiene cifras anuales similares y sólo varían durante décadas. Más bien esta tendencia al aumento de enfermos nuevos se debería al conocimiento en la sociedad de la posibilidad de un servicio con atención médica reglada y gratuita, al menos en lo que al costo de los medicamentos se refiere. 
Asimismo, al tenerse conocimiento de la existencia de un servicio de Pediatría oncológica, hay mayor derivación de pacientes desde otros centros.

Año    Pacientes en Tratamiento
200191
2002112
2003103
200498
2005109
2006112
2007116
2008144
2009147
2010 164 
2011166
2012157
2013183
2014173
Número de niños en tratamiento por año desde el nacimiento de AFANIC



9.- Distribución de los 186 pacientes en tratamiento, por patología: 
https://sites.google.com/a/afanic.com/afanic/donde-actuamos/informe-del-servicio-de-pedriatria/patologia.jpg



10.- Supervivencia global de los 186 pacientes en tratamiento

 PacientesPorcentaje
Pacientes en tto.186100% 
Fallecimiento4021,5% 
Abandono     105,4% 
Van a otro centro73,7% 
Alta solicitada21,07% 
Total pctes. perdidos59   31,7%
Total pctes. vivos12768,3%

11.- Supervivencia de los 127 pacientes en tratamiento

https://sites.google.com/a/afanic.com/afanic/donde-actuamos/informe-del-servicio-de-pedriatria/supervivencia.jpg


12.- Distribución por patología de los 29 pacientes que pasan a control fuera de tratamiento:

https://sites.google.com/a/afanic.com/afanic/donde-actuamos/informe-del-servicio-de-pedriatria/pacientes%20en%20control.jpg


13.- Causas del fallecimiento de los 40 pacientes

https://sites.google.com/a/afanic.com/afanic/donde-actuamos/informe-del-servicio-de-pedriatria/causas%20de%20fallecimiento.jpg

14.- Conclusiones

 Ha habido un aumento muy leve de la mortalidad global con respecto al año pasado, sin significación estadística ya que es solo 0,6%.
El tercio de los niños que mueren lo hacen antes de los 64 días de ingreso, y de ellos, el 14% fallecen dentro de los 30 días. Esto nos demuestra que los niños llegan muy tarde, con enfermedad avanzada y en grave estado. Sobre este punto, es importante trabajar con los hospitales que nos derivan a los niños, para que agilicen los mecanismos de diagnóstico o derivación. El argumento de la demora de la derivación, es la falta de camas disponibles en nuestro Servicio de Hospitalización. Esto se subsanará con el aumento de camas del nuevo pabellón.

Con respecto a las causas de muerte, el 40% son debidas a infecciones, habiendo una leve disminución del porcentaje sobre el año anterior de un 1,6%, disminución que no deja de llamar la atención, ya que estuvimos todo el año en situación de “campamento”, por la remodelación del pabellón de hospitalización.
Siendo la causa infecciosa la más frecuente, nos demuestra la urgente necesidad de tener un infectólogo entre los miembros del staff de Pediatría, y por supuesto, insistir en las medidas de asepsia en el manejo de los niños hospitalizados.

Si logramos que los hospitales nos deriven precozmente a los niños con cáncer o sospecha de cáncer y manejamos las infecciones con buen uso de antibióticos o las evitamos insistiendo en el cumplimiento de las medidas de asepsia del Servicio como uso de batas y lavado de manos, lograremos la meta de disminuir la mortalidad.
Quiero remarcar que el 21,5% de mortalidad más el 5,4% de abandono, que corresponde a un 26,9% de pérdida de los pacientes, nos deja en un 73,1% de sobrevivencia, que nos permite tener una mirada de optimismo hacia el futuro