DÓNDE ACTUAMOS | EL SERVICIO DE  ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA


En 1998 se inicia el Servicio de Oncología Pediátrica, en el Instituto Oncológico del Oriente Boliviano (IOOB), con la incorporación de una pediatra oncóloga. Previa a esta nueva situación, los niños eran atendidos por un hematólogo de adultos. Existía una sala de hospitalización con cuatro camas donde eran ingresados los niños, no existiendo un Servicio de Pediatría como tal.

En cuanto al número de pacientes que acudieron al Servicio de Pediatría tenemos los siguientes datos:

Año   Pacientes Nuevos
199835
199949
200074
200191
200280
200370
200477
200559
200678
200762
200876
200974


 1.- Pacientes atendidos: 365 

Ingresaron al Departamento de Pediatría para diagnóstico y/o tratamiento 211 pacientes, de los cuales 47 no fueron cáncer. Los 164 pacientes restantes eran pacientes con cáncer, que se desglosan de la siguiente manera: 95 pacientes nuevos y 69 pacientes antiguos. 7 de los 69 pacientes antiguos en tratamiento ingresaron por recaída: 3 con Leucemia, 2 con Linfoma de Hodgkin, 1 con Linfoma No Hodgkin y 1 con Retinoblastoma.  

Pacientes en control fuera de tto.154 
Pacientes antiguos en tto.   69 
Pacientes nuevos en tto.95 
Pacientes que no fueron cáncer47 
Total Pacientes atendidos365

2.- Pacientes en tratamiento: 164

Estado de los 164 pacientes al 31 de diciembre de 2010:

 Pacientes   Porcentaje
Se mantienen en tto.76 46,3% 
Pasan a control2213,4% 
Fallecen47 28,7% 
Abandonan148,6% 
Van a otro centro1,8% 
Alta solicitada1,2% 

3.- Consultas externas

Hubo un total de 2.625 consultas externas, de las cuales 827 fueron del SUMI (Seguro Universal Materno Infantil), y 1.798 fueron consultas institucionales.

4.- Procedimientos en Ambulatorio

Se realizaron 1.752 procedimientos ambulatorios, con un promedio de 146 por mes. 

En primer lugar se encuentran las quimioterapias ambulatorias con un 57,5% de los procedimientos, seguido por la punción lumbar con 16,4%, en tercer lugar los mielogramas con 7,8%, en cuarto lugar los inyectables no quimioterápicos con 5,4%, en quinto lugar las transfusiones con 3,1% y en sexto lugar las biopsias con 2,2%.

5.- Hospitalización

La dotación de camas al Servicio de Pediatría fue de 17 con un porcentaje de ocupación de 78,2% y un promedio de estadía de 7 días por paciente.

El rendimiento cama del Servicio de Pediatría tuvo un índice de 2,9 (el estándar para un hospital especializado es de 3). La tasa de mortalidad bruta fue de 5,8% (el estándar para un Instituto especializado es de 4%). El número de egresos del Servicio fue de 591 en la gestión y por mes 49 pacientes.

6.- Tratamiento realizado a los 164 pacientes:

Sólo Quimioterapia    100
Quimioterapia +Cirugía41 
Quimioterapia+Radioterapia+Cirugía12 
Quimioterapia+Radioterapia
Radioterapia+Cirugía
Sólo Cirugía2
Ningún Tratamiento3

7.- Quimioterapias (ciclos de tratamiento)

Se realizaron 2.479 quimioterapias en el año 2.010 a 158 niños: todos con quimioterápicos de AFANIC.

De estas quimioterapias 1.406 en sala con un promedio de 3 días por ciclo, y 1.073 en ambulatorio.

8.- Abandono terapéutico: 14 pacientes

Considerando a todos los pacientes atendidos, el abandono de 14 niños, fue de 8.6%, superior al del año pasado que fue de 5,4%.
 
Ha habido un aumento en el porcentaje de abandono con respecto al año anterior. Se buscó un motivo que pudiera explicar este abandono como por ejemplo la edad de los padres, la escolaridad, la raza o el número de hermanos sin encontrarse nada estadísticamente significativo que explique este fenómeno. Este año hubo un discreto predominio de la raza blanca cruceña sobre la raza quechua tanto de los habitantes quechuas asentados en Santa Cruz como los procedentes de Chuquisaca. Es un problema al que no podemos encontrar solución por el momento.
ANTECEDENTES

El aumento de casos de los primeros años no puede ser atribuido a un aumento de la patología neoplásica ya que la incidencia de la misma mantiene cifras anuales similares y sólo varían durante décadas. Más bien esta tendencia al aumento de enfermos nuevos se debería al conocimiento en la sociedad de la posibilidad de un servicio con atención médica reglada y gratuita, al menos en lo que al costo de los medicamentos se refiere. 
Asimismo, al tenerse conocimiento de la existencia de un servicio de Pediatría oncológica, hay mayor derivación de pacientes desde otros centros.

Año    Pacientes en Tratamiento
200191
2002112
2003103
200498
2005109
2006112
2007116
2008144
2009147
Número de niños en tratamiento por año desde el nacimiento de AFANIC

INFORME MÉDICO DEL AÑO 2010


9.- Distribución de los 164 pacientes en tratamiento, por patología: 



10.- Supervivencia global de los 164 pacientes en tratamiento

 PacientesPorcentaje
Pacientes en tto.164 100% 
Fallecimiento4728,7% 
Abandono        148,6% 
Van a otro centro1,8% 
Alta solicitada1,2% 
Total pctes. perdidos66    40,2%
Total pctes. vivos9859,8%

11.- Supervivencia de los 98 pacientes en tratamiento



12.- Distribución por patología de los 22 pacientes que pasan a control fuera de tratamiento:

13.- Causas del fallecimiento de los 47 pacientes

Causas        Nº Pctes.Porcentaje
Infecciosos1838,3% 
Progresión de la enfermedad919,1% 
Insuficiencias (renal, caridaca,etc)714,9% 
Hemorragias12,7% 
Progresión por abandono o incumplimiento4,3% 
Causa desconocida (fallecimiento en casa)24,3% 
Cetoacidosis diabética24,3% 
Extrema gravedad al inicio12,1% 

14.- Conclusiones

Siguen llegando niños en malas condiciones,
como lo demuestra el porcentaje de fallecimiento antes de los 10 días. Seguimos insistiendo en la necesidad de capacitar a los


médicos de primer y segundo niveles, que se está haciendo a través de la Secretaría Departamental de Santa Cruz y el Departamento de Pediatría del IOOB con la Dra. Estela Coleoni. Pero todavía hay pediatras que derivan los niños con sospecha de cáncer a Hematólogos de Adultos.

La principal causa de muerte siguen siendo las infecciones. A pesar de tener una vigilancia estricta en el lavado de manos al ingresar a la sala, entre paciente y paciente y el uso de batas, las condiciones de la sala, que mencionamos el año anterior, no se han corregido y todavía dejan mucho que desear, ya que no se han arreglado las goteras que mantienen una permanente presencia de hongos en techos y paredes y no se ha logrado un mantenimiento y limpieza sistemática de los aires acondicionados. Además, hubo trabajos de albañilería en las cercanías, cuando se remodelaba el aislamiento de adultos, lo que pudo haber contribuido a mantener alta la mortalidad. La remodelación de la Hospitalización, transformando las salas de 2, 3 y 4 camas en varios pequeños boxes individuales podría disminuir las infecciones cruzadas. La solución definitiva será la construcción del Pabellón de Pediatría.